Soigner les corps, panser les âmes

Tiré de : Le risque émotionnel en cancérologie. Problématiques de la communication dans les rapports entre soignants et soignés.

Par Fanny Soum-Pouyalet*

Les témoignages des patients comme ceux des médecins insistent sur l'importance de la communication dans ce qu'il est convenu d'appeler « l'annonce de la maladie », bien que cette phase d'annonce se déroule souvent en plusieurs étapes. « Il y a un avant et un après l'annonce » , explique un radiothérapeute. C'est un moment-clef qui fait de l'individu un malade. La charge émotionnelle y est particulièrement importante et les praticiens, de quelque spécialité qu'ils soient, s'accordent à dire que l'empathie est le meilleur garant d'une relation thérapeutique de qualité basée sur l'échange et la confiance (Bataille, 2003). Ce faisant, ils font abstraction des rôles de chacun pour se retrouver sur le terrain commun de l'individualité et d'une condition humaine partagée. Ils s'investissent en tant qu'êtres humains et non plus seulement en tant que techniciens de la santé en prise avec un corps malade. Une autre forme de relation se crée, qui engage le soignant au-delà de sa fonction initiale et l'expose en tant que personne.

Le revers de cette implication est le risque lié au manque de distanciation et de fusion qui en découle (Soum-Pouyalet, 2005). De nombreux médecins des services de radiothérapie que j'ai interrogés racontent ainsi avoir été « hantés » par le cas d'un malade. Ce dernier reste présent bien au-delà de sa réalité physique. Poser sa blouse en fin de journée, acte symbolique qui signifie la rupture d'avec le monde médical, ne suffit pas toujours à se distancier de la fonction de soignant et de l'échange établi avec les patients.

Or, une trop grande proximité du soignant avec le patient peut également être mal vécue par ce dernier. Définie autant comme un outil que comme une qualité indispensable au soignant, l'empathie, dans le sens de partage des émotions, induit cette relation de proximité émotionnelle dans une situation et un temps donné : ceux de la consultation (médecins) ou du traitement (manipulateurs). Si l'engagement du soignant est nécessaire, le contrôle de la charge émotionnelle de la relation thérapeutique lui est aussi dévolu. Il est interdit, pour le professionnel, de « craquer » par exemple, ainsi que le souligne ce témoignage d'un patient : « Je voyais le médecin… là… Il s'est effondré sur sa chaise. Je lui ai dit : ‘Alors Docteur, qu'est–ce qu'on fait ?'. Il a soupiré. Moi je n'ai pas pu accepter ça, de le voir lui dans le doute, c'était horrible ! Je lui ai dit : ‘Docteur, vous n'avez pas le droit de craquer. Pas vous ! Sinon qu'est–ce qu'on va devenir nous ?' » . Pour les patients, le risque émotionnel qu'ils peuvent ressentir, face à cette démarche empathique du médecin s'exprime aussi à l'issue de la thérapie. L'achèvement du traitement implique pour les malades un échange beaucoup plus réduit et épisodique (à l'occasion des surveillances uniquement) avec l'équipe médicale, ce que beaucoup perçoivent comme un abandon.

L'importance de se situer dans cet échange que constitue la relation thérapeutique implique donc, pour les professionnels de santé, de trouver un compromis délicat entre proximité et stratégies de distanciation par rapport au malade. Dès lors, la tentation est grande de considérer avant tout le patient à travers sa spécificité clinique, sa pathologie. En effet, les nouvelles techniques de traitement imposent de plus en plus le recours à la technologie aux dépens de la relation humaine. Pour ceux des soignants qui vivent la part émotionnelle de la prise en charge humaine du patient comme une gageure, cette évolution des traitements permet d'interposer la technique entre le patient et soi (Sainsaulieu, 2003).

De fait, l'importance grandissante de la phase de préparation des traitements dans la radiothérapie actuelle implique un temps de présence effectif du patient très réduit au regard du traitement de son dossier (traitement des images et dosimétrie). L'exemple le plus caricatural est celui du radiothérapeute qui passe quelques dizaines de minutes avec son patient mais de longues heures à « contourer » les images du volume tumoral acquises par scanner. Cet acte technique nécessaire au soin le conduit à concevoir le patient comme un objet morcelé qui se résume à sa tumeur et aux caractéristiques de celle-ci, et ce processus n'est pas propre à une spécialité médicale, ainsi qu'en témoigne un autre médecin : « Je me souviens de la forme de la tumeur de Monsieur X mais pas de son visage » .

De la même façon, la distanciation au patient passe par l'assimilation rassurante de celui-ci à une catégorie de malades pré-établie. Le patient se résume alors à sa pathologie, à la partie de son corps qui est touchée par la maladie et à laquelle correspondent des problématiques bien précises : « Les ORL ont tel profil, les seins tel autre… », m'explique un médecin. Un ordonnancement psychosociologique des malades est très souvent effectué par les soignants. L'identité du patient est ainsi redéfinie par le soignant à travers des constructions symboliques qu'il a établies sur la base d'expériences empiriques où seuls seront mémorisés les patients susceptibles de confirmer l'ordre des choses ainsi établi. Les cas ne pouvant être catégorisés seront considérés comme des exceptions, ce qui permet au soignant de définir des cadres qui structurent sa relation au patient. Ainsi : « Je sais que si je vois arriver une petite dame d'une cinquantaine d'années avec une tumeur au sein, j'aurai plutôt tel ou tel comportement et je m'adapterai ; je n'aurai forcément pas la même attitude au départ que s'il s'était agi d'un homme atteint d'un cancer de la prostate ». Cette catégorisation induit une forme de déterminisme émotionnel ; elle produit un cadre qui contraint l'émergence et l'expression des émotions, ce qui permet au médecin de diriger, de contrôler les échanges émotionnels, et éloigne les dangers de l'empathie.

Cette catégorisation dépersonnalise le malade et rend donc plus aléatoire une implication émotionnelle du soignant dans la relation thérapeutique. Ce faisant, elle va dans le sens d'une déperdition identitaire du malade que le processus thérapeutique accentue. Le patient voit ainsi son corps lui échapper et devenir l'objet d'une lutte entre maladie et technique. À travers la maladie, les traitements invasifs qu'il est amené à subir et les discours émis à son sujet, le corps du patient devient en effet pour ce dernier un élément étranger, distinct de son moi individuel, voire ennemi, qu'il lui faut se réapproprier (Dilhuydy, 2002).

L'importance du nombre de patients dans les centres, le rythme de travail du personnel soignant, contribuent à cette déperdition identitaire. Par ailleurs, le manque de temps du personnel durement ressenti par les malades confronte ces derniers à une relation presque exclusivement physique avec le monde médical à travers la mise en œuvre des traitements. A travers cette expérience, le malade se vit comme un corps, un « morceau de viande » ainsi qu'en témoigne l'un d'eux. Si elle n'est pas spécifique au cancer, cette situation est néanmoins exacerbée, dans ce cas, par la gravité de la maladie et la multiplication des intermédiaires médicaux. En effet, l'annonce, le traitement, leurs multiples phases et effets se partagent entre différentes étapes où interviennent radiologues, chirurgiens, oncologues, radiothérapeutes, manipulateurs, radiophysiciens, secrétaires, infirmières, assistantes médicales, sans oublier les spécialistes de ville qui, bien souvent, constituent des intermédiaires dans le diagnostic ou la mise en œuvre du traitement. La mise en place d'une personne référente dans le parcours de soin fait d'ailleurs l'objet d'une discussion nationale.

Dans ce contexte, la charge émotionnelle qui est liée à la maladie est amplifiée par ces lacunes de prises en charge psychologiques et par cette réduction du patient à sa seule pathologie. Les bénévoles qui interviennent auprès des patients témoignent des besoins de ces derniers en accompagnement et suivi relationnel : « On est plus disponibles que les manips. Et puis les patients ont parfois beaucoup d'attente. Ils ont besoin de parler. Parfois ça prend du temps. Au bout de deux à trois semaines… Comme ça… Ils parlent de la pluie et du beau temps tu vois, pas forcément de leur maladie. Et puis d'autres… Certains se confient. Il y a des situations vraiment… ». Certains patients vont également chercher à l'extérieur à travers une forme de thérapie différente dite aussi « médecine alternative » voire complémentaire, de quoi gérer cette charge émotionnelle liée à la maladie (Dilhuydy, 2003). Quelle que soit la formule choisie et la réponse apportée, le point commun de ces différentes thérapies connexes est la quête d'une réconciliation entre le corps et l'âme, la gestion des émotions et la reconstruction de l'individualité, harmonie nécessaire mais durement éprouvée par la maladie.

Aussi, pour exprimer sa singularité, le patient éprouve le besoin de se réapproprier la maladie, de la situer dans son histoire personnelle, voire de lui attribuer un sens. Dans cette dynamique, la démarche médicale qui vise à encourager le patient à raconter l'histoire de sa maladie et à être associé aux décisions thérapeutiques le concernant contribue à réaffirmer ce dernier dans son rôle d'individu social et d'acteur de la relation thérapeutique.

*Docteur en Anthropologie sociale et ethnologie,
LAPSAC (Laboratoire d'Analyse des Problèmes Sociaux et de l'Action collective), Bordeaux
Mail : fannysoum@hotmail.com

Le syndrome de la souffrance du soignant, désignée par le terme
de « burn out » comporte plusieurs niveaux d’intensité et progresse dans le temps souvent en s’aggravant. 

Parmi les nombreuses descriptions des symptômes du burn out, celle d’Edelwich et Brodsky a le mérite d’être simple. La voici :  

Un tiers des personnels paramédicaux abandonnent leur carrière en cours de route. De leur côté, les médecins affichent des taux élevés d’épuisement professionnel. À l’origine, l’intensification du travail liée au manque de personnel, toutes catégories confondues. À l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), premier hôpital de France, tous les signaux sont au rouge.

Les professionnels de santé semblent être de plus en plus nombreux à vouloir quitter la profession. Quelle est l’ampleur du phénomène ?

Madeleine Estryn-Béhar. On estime qu’environ un tiers du personnel médical abandonne sa carrière en cours de route. Selon l’enquête Presst-Next de 2003-2006, 13 % des aides-soignants, 15 % des infirmiers et 16 % des infirmiers spécialisés y pensent au moins une fois par mois. L’étude Sesmat révèle que 17,4 % des médecins salariés sont dans le même cas. Ces chiffres datent de 2005 et nous sommes en 2009, sachant que la situation ne s’est pas améliorée.

Suite de l'article

Source de l'article : http://www.humanite.fr

Article paru le 19 mai 2009

Madeleine Estryn-Béhar est Docteur en ergonomie, Médecin du Travail à l'Assistance Publique des Hôpitaux de Paris. Spécialiste des stress et souffrance des personnels, elle a publié plusieurs ouvrages ou articles professionnels.

Bibliographie de ESTRYN BEHAR

Voir aussi :

21/11/2008 - "Le travail d'équipe facilite tout", selon Madeleine Estryn-Béhar, auteur d'un livre sur le bien-être des soignants au travail

Pour rappel : Une étude menée en long séjour (CEC 1983 à 1985), en laissant des magnétophones à déclenchement vocal dans les chambres des patients. 120 secondes de communications verbales soignant- patient par 24 heures en moyenne, certaines bandes restant vierge de tout mot, pour des patients n'extériorisant rien, ou ne paraissant rien comprendre! (Étude réalisée en respectant les normes d'éthique et de confidentialité).

Cela suffit souvent à permettre au patient de ne pas s'enfoncer dans un syndrome d'immobilisme toujours iatrogène, c'est à dire fabriqué par l'institution. (Rappelons que ce syndrome d'immobilisme conduit le patient âgé à la grabatisation, avec blocage des articulations et plaintes continuelles ou mutisme. Il représente en fait une sorte de suicide à petit feu pour cause de malheur immense.)

Ce qui ressort de mon écrit, c'est le mot TEMPS. Tout est là.

Et l'amour, la compassion dans tout cela ?

La réponse est : quand on aura le temps !

Jean-Jacques PUJO

Accompagnant bénévole
 

Voir le site d’Anne SOLIVERE : Carnet d'une infirmière de nuit. Prendre la parole pour s'indigner ou apaiser.

Voir ci-dessous un forum traitant du même sujet :
http://www.soignants.com/sn/newbb/viewtopic.php?topic_id=1587&start=0

Travaux de recherche effectués par :

SM DELBARD Céline, SGT FEVRIER Séverine, SGT PERON Cédric, SGT STEGRE Cathy

PROMOTION 1998 - 2001

Etre soignant n'est pas seulement l'accomplissement de plusieurs techniques de soins, c'est aussi le résultat de l'interaction entre son travail, son environnement et son lieu d'exercice

Cette profession, pour être plus précis, s'exerce par rapport au malade et à l'entourage de celui-ci, à l'équipe soignante, et à la société qui établi des règles, des droits et des devoirs.

Dans des services de fin de vie, le soignant est sans cesse confronté à l'idée de vie, de mort, de vieillissement. Il doit aider à vivre mais aussi à mourir. Parfois même il doit accomplir des gestes dont il ne comprend pas le sens. Il doit également faire face à des problèmes comme le manque de temps, le manque de reconnaissance, ainsi qu'à l'incompréhension (la sienne mais aussi celle des familles)

Favoriser la verbalisation de telles charges doit être une priorité pour le soignant
Pouvoir raconter ses émotions, savoir également que d'autres soignants partagent ces sentiments est un excellent moyen de libération des tensions accumulées lors de l'accompagnement des mourants.

Les expériences de tous sont alors partagées et chacun pourra apporter son soutien et son expérience à l'autre. Peut-être est-ce pour cela que l'équipe soignante du service de long séjour à la maison de retraite Beauséjour, souhaite pouvoir participer à des réunions qui associeraient l'équipe paramédicale et l'équipe médicale.

Notre travail met donc en évidence, au-delà du besoin de communication, que les soignants éprouvent un grand besoin de formation. La capacité à supporter la vue de la mort ou ce qu'elle représente est propre à chacun. Se retrouver dans ces situations à haut risque psychologique nécessite une préparation que l'on pourrait acquérir grâce à des stages encadrés par des professionnels.

    Dans ce travail, nous allons donc aborder dans un premier temps, le cadre de conceptuel qui définit l'anthropologie de la mort, les soins palliatifs, l'accompagnement, les patients en fin de vie ainsi qu'une approche des comportements des soignants face à la mort. Puis dans un second temps, nous parlerons du cadre d'étude, nous exposerons notre enquête et ses résultats, ainsi qu'une ébauche de solution.

  Ce mémoire très bien documenté est consultable en cliquant : 

Introduction

1. Cadre conceptuel

1.1. Anthropologie de la mort
1.2. Les soins palliatifs

1.2.1. Historique
1.2.2. Définitions
1.2.3. Les textes législatifs

1.3. L'accompagnement

1.3.1. Le malade
1.3.2. L'entourage

1.4. Le patient en fin de vie

1.4.1. Les stades du mourir
1.4.2. Besoins psychoaffectifs et spirituels
1.4.3. La famille et le deuil

1.5. Le soignant face à la mort

1.5.1. Le travail de deuil
1.5.2. Les institutions en rapport avec la mort
1.5.3. Les mécanismes de défense des soignants
1.5.4. Le syndrome d'épuisement professionnel
1.5.5. Comment éviter le syndrome d'épuisement

2. Cadre d'étude

2.1. Présentation de l'établissement

2.1.1. Historique
2.1.2. Situation
2.1.3. Ses locaux
2.1.4. Capacité totale d'accueil
2.1.5. Le personnel

2.2. Le service de long séjour

2.2.1. Situation
2.2.2. Le personnel
2.2.3. Objectifs et outils du service

3. Problématique
4. Hypothèse
5. Enquête

5.1. Méthodologie de l'enquête
5.2. Analyse de l'enquête
5.3. Conclusion de l'analyse

6. Les solutions proposées

Conclusion

Bibliographie

Annexes

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Voir aussi :

Le syndrome d'épuisement professionnel des soignants face à la fin de vie :

1. La notion générale d'épuisement professionnel

2. La spécificité du "syndrome" face à la mort

3. Les outils d'évaluation, la prise en charge, la prévention

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Présentation de l'éditeur
Le groupe de parole est un espace qui fonctionne au sein d'un service hospitalier selon unelogique non médicale.
Sa principale caractéristique est d'inciter les soignants à quitter leur logique professionnelle - avec ses critères d'évaluation, sa hiérarchie et ses résultats - pour entrer dans un espace où leur parole s'exprime sur un mode différent. Il s'agit ainsi paradoxalement de mettre de côté les pratiques de son métier pour mieux l'exercer. Ce temps particulier peut être perçu comme perdu selon les critères de l'efficacité technique et normative.
Il est en fait un temps gagné sur l'usure, la fatigue, le découragement. Un temps gagné sur les blocages inconscients et les non-dits qui épuisent. À partir d'une expérience de 20 ans de pratique, ce livre introduit à cette expérience positive de la subjectivité. Il aura rempli sa fonction en plaçant les soignants dans une situation de découverte et de désir pour leur faire goûter l'énergie et la créativité que génère le groupe de parole.

 Sommaire
Avant-propos : A l'écoute de ceux qui soignent. L'institution et le groupe de parole. Le rôle de la parole. L'expression du sujet. Les risques et les bienfaits de la parole : le fonctionnement du groupe. Le groupe de parole et le patient. La personne du leader. La fonction du leader. Le groupe de parole : un nouvel espace de relation. Bibliographie.

 Chapitres :
1-L'institution et le groupe de parole;
2-Le rôle de la parole;
3-L'expression du sujet;
4-Les risques de la parole : le fonctionnement du groupe;
5-Le groupe de parole et le patient;
6-La personne du leader;
7-La fonction du leader;
8-Le groupe de parole : un nouvel espace de relation

Lire l'article : Une journée au sein d’un groupe de paroles. 
http://www.humanite.fr/1999-03-25_Societe_Au-sein-d-un-groupe-de-paroles

Auteur :   Martine RUSZNIEWSKI
Avec la collaboration de   Gil Rabier 
Editeur : DUNOD
Collection : Psychothérapies
Public : Psychologues, psychothérapeutes ;  Réseaux associatifs d'aide aux malades
Date de parution : 1999
N° ISBN : 9782100511327

Autre livre du même auteur :
Face à la maladie grave
L'accompagnement des personnes en fin de vie suppose une compétence et un savoir-faire psychologique spécifique. L'auteur s'est appuyé sur de nombreuses situations cliniques concrètes pour analyser la multiplicité des interrelations face à la mort.
Sommaire
Le temps des souffrances - Le diagnostic : genèse des souffrances. Les mécanismes de défense des soignants. Les mécanismes de défense des patients. "Des simulacres plus indispensables que le pain". Du refus à la résignation. Le rôle des proches. Le refus ou la rébellion achevée. Entre résignation et révolte. A l'orée de la parole. Vivre entre maladie et mort. Le désarroi des soignants. La dynamique soignant-soigné. La collaboration thérapeutique.
 

Cliquer sur le lien ci-dessous pour détails de cet ouvrage :
http://www.pujo-j-jacques.net/article-2651470.html

BIOGRAPHIE de Martine Ruszniewski
     
MARTINE RUSZNIEWSKI est psychanalyste. Elle exerce les fonctions de psychologue clinicienne au sein de l'unité mobile de soins palliatifs, hôpital de La Pitié-Salpêtrière. Elle est membre et leader accrédité de la Société médicale Balint. Elle est également l'auteur de Face à la maladie grave, Dunod, 1995. GIL RABIER a réalisé un film documentaire sur l'équipe mobile de soins palliatifs et d'accompagnement de l'hôpital La Pitié-Salpêtrière.

Voir article complet : http://www.cdrnfxb.org/content/view/797/68/

Centre de Ressources National François-Xavier Bagnoud

http://www.cdrnfxb.org/index.php

Désigné Centre de Ressources National par le Ministère de la Santé en 2002, le CDRN

FXB a pour objectif de contribuer au développement des soins palliatifs et de l'accompagnement en mettant à disposition l'information sur ces domaines auprès des professionnels, des bénévoles et du grand public.

 Sommaire :
1-L'institution et le groupe de parole;
2-Le rôle de la parole;
3-L'expression du sujet;
4-Les risques de la parole : le fonctionnement du groupe;
5-Le groupe de parole et le patient;
6-La personne du leader;
7-La fonction du leader;
8-Le groupe de parole : un nouvel espace de relation

Lire : Une journée au sein d’un groupe de paroles. Article paru le 25 mars 1999
http://www.humanite.fr/1999-03-25_Societe_Au-sein-d-un-groupe-de-paroles

 Le 29 Mars 2006 - (APM Santé) : La prise en charge de la souffrance des professionnels hospitaliers confrontés à l'accompagnement de fin de vie passe notamment par une réorganisation des méthodes de travail des équipes, ont témoigné deux intervenantes lors du troisième colloque alpin de soins palliatifs, consacré au thème de la douleur en fin de vie, qui s'est tenu en fin de semaine dernière à Chambéry.

La confrontation répétée des professionnels de santé à la fin de vie, alors qu'ils n'y sont pas forcément préparés, peut entraîner une souffrance prédisposant à un épuisement professionnel. Une enquête a été réalisée à ce sujet au CH de Chambéry (1.000 décès annuels) pour analyser les ressentis exprimés par les professionnels de santé et identifier leurs besoins. Conduite en 2002 -alors que le CH de Chambéry n'était pas encore doté d'une unité palliative-, elle a permis d'interroger 110 aides-soignantes et 166 infirmiers (sur un total de 400 soignants) ainsi que 55 médecins (sur 95).
Objectif visé : "favoriser la démarche palliative au sein de l'institution", ce terme décrivant "une approche qui s'occupe autant du patient que de son entourage et des difficultés des professionnels de santé qui les prennent en charge", précise à APM Santé le Dr Béatrice Bayet-Papin, de l'unité mobile douleur et soins palliatifs du CH de Chambéry.

Cette enquête a notamment permis de "montrer que toutes les catégories professionnelles souffrent dans l'accompagnement de fin de vie, y compris les médecins, cette réalité échappant souvent aux IDE et aux aides-soignantes", particulièrement exposées puisqu'elles sont plus au contact de l'intimité physique des patients, poursuit-elle.

A l'origine de cette souffrance, on retrouve notamment un sentiment de culpabilité (globalement, un tiers des professionnels, formés ou non, souhaitent la mort de leurs malades incurables) et la confrontation à des actes moralement réprouvés comme l'acharnement thérapeutique ou la réalisation d'examens invasifs, car la personne se trouve alors dans un conflit interne vis-à-vis de ses valeurs peut se sentir instrumentalisée.

Source et suite de l'article :
http://www.infirmiers.com/actu/detail_actu.php?id_news=943

La souffrance des soignants

Vue par : Louis PLOTON  Professeur de gérontologie

Définition: La souffrance est une expérience prolongée, désagréable, d’origine physique ou psychologique, ayant des effets physiologiques et psychologiques délétères.

En clinique on parle de « burn-out », qui n’est pas parallèle au nombre des soignants, avec une persécution et une dévalorisation qui évoque le fonctionnement psychique des soignés. 

A quoi référer cette souffrance? 

Culpabilité: ne pas pouvoir répondre à la demande, différence entre idéal et réalité;

Objectifs inadéquats: tout soigner, empêcher de mourir, stimuler (nécessité de changer d’objectifs: confort, relation, prendre soin…)

Formation inadéquate: centrée sur les seuls besoins matériels (le psychologique n’est pas à ajouter mais à mettre en perspective de ceux-ci).

Confrontation au vieillard « déchu »: inversion des rôles traumatique; dimension agressive de la relation: incontinence, incompétence, troubles du comportement…)

Vertige de toute puissance: ambivalence, fantasmes parricides (appui sur les seules barrières internes)  
Omniprésence de la mort, avec absence d’un temps pour: la vie, la mort, le deuil;
Transfert de responsabilité

 Question du deuil:
un entrant chasse l’autre, décès non annoncés, morts escamotés, non enterrés psychologiquement (deuil préventif, partiel, anticipé, impossible, en suspens…)

Crise de l’investissement et identification impossible au patient; 
Situation paradoxale (limiter la vie pour protéger de la mort).  

Mécanismes mis en place pour pallier la souffrance :

Personnels hôteliers, dits « de service »,
Aides-soignants,
Infirmiers,
Médecins,
Psychologues ….

Inadaptation de l’hôpital :
Pédagogie et volontarisme, individus interchangeables (démotivation: oui = non) institutions clonables;

Circulation d’informations et de consignes, absence d’appareil « à penser le soin » où poser la question du sens de nos actes et de la façon de faire; 
Priorité au « faire » et aux solutions techniques; illusion de maîtrise par la mise en place de procédures;
Hiérarchies concurrentes aux préoccupations incompatibles. 

 
La crise autour des ultimes soins :

• Atmosphère de crise et volonté de maîtrise autour des patients « longs à mourir »,
  Problème des limites de la souffrance infligeable
  Perception des contradictions: dynamique de vie/ dynamique de mort?
  Besoins matériels/ besoins de sens (cas de conscience nécessaire) 
  Rôle des failles institutionnelles: prescripteur: exécutant, famille/ hôpital,

Identifier de quelle souffrance on parle, car risques:

• d’approche projective,
• de se tromper de problème et donc de solution,
• de discours idéologiques, 
• de vocabulaire perverti,
• de reproches et de contentieux pathogènes;
• de vécus de mourants « profanés ».  

Deux attitudes: évacuer le problème avec le malade/ déplacer l’agressivité sur le médecin

Question centrale de l’incapacité de penser :

Absence d’appareils à penser où ce qui est dit, fait, ressenti puisse prendre sens pour pouvoir maîtriser ce qui se passe en l’inscrivant dans une logique;

Absence références théoriques concernant la vie psychique, la famille, l’institution (ex concept de pactes relationnels implicites, de fonction des événements, de mécanismes de défense etc.)

Savoir et pouvoir identifier les phénomènes d’attaque à la pensée, comme source de souffrance

Exemple de phénomènes traumatique: agressivité, intimidation, angoisse, délire, projections, confusion, urgence vitale, demande, menaces, séduction… qui sont autant de: 

- modes d’affolement, de neutralisation, de sidération émotionnelle et intellectuelle des intervenants; jouant  un rôle central dans les phénomènes d’épuisement psychique au travail.

- modes de défense, modes d’adaptation (faute de mieux) modes de présentation de soi, modes d’expression.

Question de l’incapacité de penser :

Les mauvaises solutions: s’organiser pour ne pas voir (soignants interchangeables malades interchangeables, rotations, etc.) mais on voit sans en avoir conscience et on souffre de ne rien pouvoir métaboliser.

Une solution « faute de mieux »: l’analyse clinique pluridisciplinaire.

Rôle du psychologue dans la mise en place d’un « cadre d’élaboration d’hypothèses »

Louis PLOTON 
Professeur de gérontologie, psychiatre
Laboratoire « Psychologie de la santé et du développement »
Université LUMIERE LYON-2 

Article visible sous forme de diapositive en cliquant sur le lien ci-dessous : 
La souffrance des soignants par Louis Ploton